公益財団法人加古川総合保健センター

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特定健診・がん検診　Web予約申込について
2026年度のWEB申込は、電話での申込と同時の開始となります。
申込開始日は、お住まいの市町の広報誌をご覧ください。
尚、胃がん（内視鏡）検診は、電話予約のみとなります。

※この申込フォームは申込開始日まで利用できません

性別 必須
受診場所
行政区分
　 　
施設・巡回
　
お申込み内容 必須
 特定健診
 (後期高齢者健診・基本健診)
 肺がん
 胃がん
 胃カメラ ※実施日が限定されているため、Webでの胃カメラ予約は受付けておりません。
胃カメラ希望の方はお電話にてお申込みください。
 胃がんリスク検査
(ABC分類)
 大腸がん
 骨粗しょう症
 肝炎
 乳がん ※女性のみ
 乳腺エコー ※女性のみ
 子宮がん ※女性のみ
 前立腺 ※男性のみ
※「男性のみ」または「女性のみ」の項目切替は上記の性別を変更することで出来ます
検査の詳細はこちら（料金表など）
特定健診・後期高齢者健診・基本健診 ・加古川市・稲美町・播磨町
がん検診 ・加古川市・稲美町・播磨町
検診希望日 第1希望


第2希望


第3希望


※「×」が付いている日は空いていないので選択しないでください。
※希望する日が空いていない場合は、検診希望曜日を入れて、ご希望する大体の日付を備考に入力してください。
※検査内容により希望通りの日が取れない可能性があります。
検診希望曜日  月　  火　  水　  木　  金　  土
漢字氏名 必須
フリガナ 必須
生年月日 必須

 年　  月　  日
電話番号 必須
TEL
Eメールアドレス
※フリーメールアドレスを使用している場合、当センターからのメールが迷惑メール防止機能等の影響で迷惑メールとして処理されてしまうことがあります。
※@outlook、@hotmail、@msn、@live、@banban等以外のメールアドレスをご使用いただくようお願いいたします。
Eメールアドレス
(確認用)
※確認のため上記と同じメールアドレスを入力して下さい
郵便番号 必須
〒
番地等
(マンション名含む) 必須
保険の種類
記号
番号(被保険者番号)
保険者番号
枝番
健診種別と枝番
受診票（表）の左上にある「健診種別」（上２枠）の内容を以下に入力してください。
健診種別(上段)
受診票（表）の左上にある「健診種別」の枝番（下２枠）の内容を以下から選択してください。
備考（100文字まで）
あと文字
公益財団法人加古川総合保健センター(以下「弊センター」)では、お預かりした個人情報について、以下のとおり適正かつ安全に管理・運用することに努めます。

１．利用目的
弊センターは、収集した個人情報について、以下の目的のために利用いたします。
①健診に係る準備物・報告書の発送やサービス実施、およびアフターサービスのため
②ご相談・お問い合わせへの回答のため

２．第三者提供
弊センターは、以下の場合を除いて、個人データを第三者へ提供することはしません。
①法令に基づく場合
②人の生命・身体・財産を保護するために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
③公衆衛生の向上・児童の健全な育成のために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
④国の機関や地方公共団体、その委託者などによる法令事務の遂行にあたって協力する必要があり、かつ本人の同意を得ることで事務遂行に影響が生じる可能性がある場合

３．開示請求
貴殿の個人情報について、ご本人には、開示・訂正・削除・利用停止を請求する権利があります。手続きにあたっては、ご本人確認のうえ対応させていただきますが、代理人の場合も可能です。
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